Thyroïdectomie totale
Qu'est ce qu'une thyroïdectomie totale ?
Cette procédure consiste à l’ablation en totalité de la glande thyroïde.
Quelles sont les indications ?
La thyroïdectomie totale est préconisée pour :
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le goitre hétéro multi-nodulaire symptomatique
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le goitre hétéro multi-nodulaire toxique
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le cancer de la thyroïde, si le nodule cancéreux mesure plus de 2 cm, ou en présence de ganglion suspect, ou de métastase
Comment se déroule l'intervention ?
L’intervention se déroule sous anesthésie générale.
La voie d’abord consiste en une cicatrice horizontale, de petite taille, centrée sur le cou.
Le chirurgien dissèque progressivement la glande thyroïde.
En fin d’intervention, la glande est envoyée en analyse anatomopathologique.
La peau est refermée par un surjet à l'aide d'un fil résorbable invisible.
Quelles sont les éventuelles complications ?
Comme toute procédure chirurgicale, la thyroïdectomie totale est pourvoyeuse de complications.
L’hématome compressif (0,3%) est une accumulation rapide de sang dans une cavité fermée, entraînant rapidement une détresse respiratoire, sur une compression trachéale. Il nécessite une ré-intervention en urgence, pour évacuer l’hématome.
La paralysie récurrentielle transitoire (8%) est une lésion d’un nerf récurrent, responsable d’une dysphonie temporaire. La voix s’améliore progressivement avec ou sans séance(s) d’orthophonie.
La paralysie récurrentielle définitive (1%) est une lésion d’un nerf récurrent, responsable d’une dysphonie non récupérable. Si une telle complication survenait, une consultation ORL serait programmée avec des séances d’orthophonie.
L'hypocalcémie transitoire par hypoparathyroïdie (20 à 30%) correspond à une baisse du taux de calcium dans le sang. Il est possible que cela entraîne des fourmillements. Une prise de sang permettra de contrôler le taux de calcium dans le sang et de débuter une supplémentation, si nécessaire.
L'hypocalcémie définitive par hypoparathyroïdie (1 à 4%) correspond à un taux de calcium anormalement bas, qui persiste après plusieurs semaines de l'intervention. Si cette complication était diagnostiquée, une supplémentation au long cours, voire même à vie, devra être instaurée avec des contrôles biologiques réguliers.
Des lésions d’organes de voisinage ont été décrites mais restent tout de même rares.
Combien de temps dure l’intervention ?
L’intervention dure environ 1 heure 30. La durée de l’intervention peut être prolongée, selon la taille et l’aspect de la thyroïde.
Quelles sont les suites de l’intervention ?
Le patient est hospitalisé une nuit et sort le lendemain, en fin de matinée.
Selon les antécédents et les traitements personnels, l’hospitalisation peut être prolongée.
Un arrêt de travail d’une durée de 3 semaines est remis au patient à la sortie de l'hospitalisation.
Un traitement substitutif par hormone thyroïdienne est prescrit.
Un bilan biologique devra être réalisé à 5 semaines de l’intervention, pour adapter éventuellement le dosage du traitement substitutif.
Une supplémentation vitaminocalcique sera prescrite selon les taux de calcémie et de PTH.
Il sera nécessaire de ne pas faire de mouvement d'hyperextension de la tête et de lutter contre la toux.