Parathyroïdectomie par abord focalisé
Qu'est ce qu'une parathyroïdectomie par abord focalisé ?
Cette procédure consiste à l’ablation d’une glande parathyroïde.
Quelles sont les indications ?
La parathyroïdectomie unique par abord focalisé est préconisée pour :
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Les patients âgés de moins de 50 ans
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Les patients ayant une ostéoporose avec un T score inférieur à 2,5 ou un antécédent de fracture de faible cinétique
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Les patients ayant des taux de calcémie supérieures à 2,75mmol.l
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Les patients ayant une hypercalciurie supérieure à 250mg/j chez la femme et à 300mg/j chez l’homme
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Les patients ayant une insuffisance rénale aiguë (DFG inférieur à 60ml/min)
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Les patients ayant des calculs rénaux
Comment se déroule l'intervention ?
L’intervention se déroule sous anesthésie générale.
La voie d’abord consiste en une très courte cicatrice horizontale centrée sur le cou d’environ 1,5cm.
Le chirurgien dissèque progressivement la glande parathyroïde.
En fin d’intervention la glande est envoyée en analyse anatomopathologique.
La peau est refermée par un surjet à l'aide d'un fil résorbable invisible.
Quelles sont les éventuelles complications ?
Comme toute procédure chirurgicale, la parathyroïdectomie unique par abord focalisé est pourvoyeuse de complications.
La paralysie récurrentielle transitoire (8%) est une lésion d’un nerf récurrent responsable d’une dysphonie (trouble de la voix) temporaire. La voix s’améliore progressivement avec ou sans séance d’orthophonie.
La paralysie récurrentielle définitive (1%) est une lésion d’un nerf récurrent responsable d’une dysphonie (trouble de la voix) non récupérable. Si une telle complication survenait, une consultation ORL serait programmée avec des séances d’orthophonie.
L'hypocalcémie transitoire par hypoparathyroïdie (20 à 30%) correspond à une baisse du taux de calcium dans le sang. Il est possible que cela entraîne des fourmillements. Une prise de sang permettra de contrôler le taux de calcium dans le sang et de supplémenter si nécessaire.
L'hypocalcémie définitive par hypoparathyroïdie (1 à 4%) correspond à un taux de calcium bas qui persiste après plusieurs semaines de l'intervention. Si une t'elle complication était diagnostiquée, une supplémentation au long cours, voire même à vie, devra être instaurée avec des contrôles biologiques réguliers.
Des lésions d’organes de voisinage ont été décrites, mais restent tout de même rares.
L’hématome compressif (0,3%) est une accumulation rapide de sang dans une cavité fermée entraînant rapidement une détresse respiratoire sur une compression trachéale. Il nécessite une ré-intervention en urgence pour évacuer l’hématome.
Combien de temps dure l’intervention ?
L’intervention dure environ 1h. La durée de l’intervention peut être prolongée selon la taille et l’aspect de la glande parathyroïde.
Quelles sont les suites de l’intervention ?
L’intervention peut être réalisée en chirurgie ambulatoire, avec un retour à domicile après une période de surveillance post opératoire de 6h minimum.
L’intervention peut être réalisée en hospitalisation conventionnelle, le patient est hospitalisé une nuit et sort le lendemain en fin de matinée. Selon les antécédents et les traitements personnels, l’hospitalisation peut être prolongée.
Un arrêt de travail d’une durée de 10 jours est remis au patient à la sortie d’hospitalisation.
Il n’y a pas de nécessité de traitement substitutif.
Un bilan biologique devra être réalisé à 5 semaines de l’intervention pour vérifier la baisse du taux de PTH et la normalisation de la calcémie.