Totalisation de thyroïdectomie
Qu'est ce qu'une totalisation de thyroïdectomie ?
Cette procédure consiste à l’ablation du lobe thyroïdien restant, chez des patients ayant déjà bénéficiés d’une lobo-isthmectomie thyroïdienne.
Quelles sont les indications ?
La totalisation de thyroïdectomie est préconisée pour :
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le cancer de la thyroïde de stade évolué, ou avec une indication de traitement complémentaire par iode radioactif, chez les patients ayant déjà bénéficié d’une lobo-isthmectomie
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la récidive de goitre chez les patients ayant déjà bénéficié d'une lobo-ishtmectomie
Comment se déroule l'intervention ?
L’intervention se déroule sous anesthésie générale.
La voie d’abord consiste en une reprise de la cicatrice horizontale déjà existante.
Le chirurgien dissèque progressivement le lobe restant de la glande thyroïde.
En fin d’intervention, le lobe thyroïdien restant est envoyé en analyse anatomopathologique.
Selon le stade du cancer de la thyroïde, un curage ganglionnaire peut être réalisé dans le même temps opératoire.
La peau est refermée par un surjet à l'aide d'un fil résorbable invisible.
Quelles sont les éventuelles complications ?
Comme toute procédure chirurgicale, la totalisation de thyroïdectomie est pourvoyeuse de complications.
L’hématome compressif (0,3%) est une accumulation rapide de sang dans une cavité fermée, entraînant rapidement une détresse respiratoire, sur une compression trachéale. Il nécessite une ré-intervention en urgence, pour évacuer l’hématome.
La paralysie récurrentielle transitoire (8%) est une lésion d’un nerf récurrent, responsable d’une dysphonie temporaire. La voix s’améliore progressivement avec ou sans séance(s) d’orthophonie.
La paralysie récurrentielle définitive (1%) est une lésion d’un nerf récurrent, responsable d’une dysphonie non récupérable. Si une telle complication survenait, une consultation ORL serait programmée avec des séances d’orthophonie.
L'hypocalcémie transitoire par hypoparathyroïdie (20 à 30%) correspond à une baisse du taux de calcium dans le sang. Il est possible que cela entraîne des fourmillements. Une prise de sang permettra de contrôler le taux de calcium dans le sang et de débuter une supplémentation, si nécessaire.
L'hypocalcémie définitive par hypoparathyroïdie (1 à 4%) correspond à un taux de calcium anormalement bas, qui persiste après plusieurs semaines de l'intervention. Si cette complication était diagnostiquée, une supplémentation au long cours, voire même à vie, devra être instaurée avec des contrôles biologiques réguliers.
Des lésions d’organes de voisinage ont été décrites, mais restent tout de même rares.
Combien de temps dure l’intervention ?
L’intervention dure environ 1 heure 30. La durée de l’intervention peut être prolongée, selon la taille et l’aspect de la thyroïde.
Quelles sont les suites de l’intervention ?
L’intervention peut être réalisée en chirurgie ambulatoire, avec un retour à domicile, après une période de surveillance post-opératoire de 6 heures minimum.
L’intervention peut être réalisée en hospitalisation conventionnelle, le patient est hospitalisé une nuit et sort le lendemain, en fin de matinée. Selon les antécédents et les traitements personnels, l’hospitalisation peut être prolongée.
Un arrêt de travail d’une durée de 10 jours est remis au patient à la sortie de l'hospitalisation.
Un traitement substitutif par hormone thyroïdienne est prescrit.
Un bilan biologique devra etre réaliser à 5 semaines de l’intervention, pour adapter éventuellement le dosage.
Une supplémentation vitaminocalcique sera prescrit selon les taux de calcémie et de PTH.
Il sera nécessaire de ne pas faire de mouvement d'hyperextention de la tête et de lutter contre le toux.